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Traitement hormonal substitutif (THS)


Qu’est-ce que le THS?

La ménopause peut être une période compliquée dans la vie d’une femme qui subit toutes sortes de problèmes physiques et psychologiques liés à ses ovaires. Les femmes sont sujettes aux sautes d’humeur, aux bouffées de chaleur, aux sueurs nocturnes et à l’insomnie. Au fil des ans, les ovaires vont commencer à produire de moins en moins d’oestrogènes. Les faibles taux d’oestrogènes vont provoquer les symptà´mes habituels de la ménopause. Le traitement hormonal substitutif (THS) soulagera ces symptà´mes en remplaà§ant les hormones féminines manquantes par des hormones synthétiques. Ce traitement hormonal substitutif est également connu sous les initiales, THS.

Le THS se présente sous différentes formes telles que des cachets, des patchs et des anneaux vaginaux. Le THS libérera des oestrogènes tout en soulageant les symptà´mes de la ménopause. Il faut savoir que le THS épaissit également les parois de l’utérus. Les femmes qui n’ont pas eu d’hystérectomie auront besoin, dans le cadre de leur THS, de progestogènes puisque les oestrogènes stimuleront la croissance des parois d’un utérus intact (endométriose), qui peut se développer en cancer endométrial si cette croissance n’est pas enrayée. Cela dit, n’oubliez pas que de nombreux THS sont composés d’oestrogènes et de progestogènes.

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Traitement hormonal substitutif: l'amitié entre un cosmétologue et un gynécologue

Comment les hormones et l’âge sont-ils liés, ce qu’un cosmétologue devrait considérer lorsqu’il travaille avec un patient vieillissant - lisez l’article pour obtenir des réponses à ces questions et à d’autres.

En Occident, ce n’est plus un secret: un cosmétologue doit travailler et réfléchir de concert avec un endocrinologue. En Russie, une telle pratique commence seulement à être introduite. Et le succès des interventions esthétiques dépend directement du diagnostic de l'endocrinologue et du traitement d'association prescrit.

Nous répétons les caractéristiques des modifications hormonales et liées à l'âge survenant dans le corps d'une femme, auxquelles il convient de prêter attention à la fois au cosmétologue et à la patiente.

La puberté

Les principales hormones:  somatotropes, lutéinisantes, stimulant les follicules. Entre 10 et 14 ans, l'hypophyse commence à produire les hormones lutéinisante (LH) et folliculo-stimulante (FG), responsables ensemble de la production d'hormones sexuelles par les ovaires - œstrogène, progestérone, testostérone, qui déclenchent la mécanisme de changements dans le corps. La LH, la FG, les œstrogènes et la progestérone jouent un rôle vital dans la régulation du cycle menstruel de la femme. La testostérone favorise le développement musculaire et la croissance osseuse.

En outre, la glande pituitaire est responsable de la production d’hormone de croissance, ou hormone de croissance, sous l’influence de laquelle la personne commence à perdre des «poches» du nourrisson, de la mâchoire inférieure, du cartilage et du tissu osseux du nez et des arcades sourcilières. augmenter. Cette hormone stimule également une poussée de croissance et modifie la répartition des graisses dans le corps de la fille, qui se concentre autour des hanches, des fesses et de l'abdomen.

Changements dans la puberté chez les filles

Lorsqu'une fille atteint la puberté, elle subit plusieurs changements, tels que la formation des seins, la croissance des hanches, la croissance des poils pubiens et axillaires, la production d'œufs, le début des règles, etc.

Les changements à cet âge affectent également la peau. À partir de ce moment, les femmes peuvent souffrir d'acné et augmenter la sécrétion de sébum. Cela est dû au fait que les récepteurs hormonaux sont situés dans les glandes sébacées. Pendant la puberté, une augmentation des hormones androgènes provoque la croissance des glandes sébacées, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion de sébum, source de nutrition pour les bactéries vivant sur la peau, telles que Propionibacterium acnes. La propagation de ces bactéries entraîne une augmentation des éléments inflammatoires - les pustules (acné). Cependant, les œstrogènes présentent des propriétés anti-inflammatoires en diminuant le chimiotactisme des neutrophiles, neutralisant ainsi les mêmes bactéries qui causent l’acné. Au contraire, les androgènes prolongent l'inflammation et, par conséquent, cette «réaction en chaîne» entraîne une détérioration du tableau clinique de l'acné.

Par conséquent, au cours de cette période, l’utilisation de contraceptifs oraux (OK), qui réduisent la quantité d’androgènes en circulation, peut expliquer pourquoi tant de jeunes femmes souffrant d’acné obtiennent des améliorations visibles de la maladie. OK stimule également la production de globuline, réduisant ainsi la testostérone libre et biologiquement active, et inhibe la production de testostérone dans les ovaires.

Période de reproduction

Les principales hormones: hormones  sexuelles (œstrogènes et progestatifs, les plus actifs sont le 17β-estradiol et la progestérone), la gonadotrophine.

Les hormones sexuelles sont responsables de certains des changements spectaculaires qui surviennent dans le corps de la femme au cours de cette période. Ils contrôlent la puberté, l'ovulation, la grossesse, l'accouchement et l'allaitement.

Ces hormones interviennent à tous les stades du cycle menstruel: l'hypophyse produit de l'hormone folliculostimulante, responsable de la maturation de l'ovule dans le follicule ovarien; les ovaires produisent des œstrogènes, ce qui provoque le rejet de l'endomètre utérin après la menstruation; l'hypophyse, à son tour, produit la LH, qui provoque l'ovulation et stimule la libération d'un follicule vide pour produire de la progestérone; la progestérone provoque l'alignement de l'endomètre de l'utérus pour le préparer à l'adoption d'un ovule fécondé; si la fécondation ne se produit pas, la production d'œstrogène et de progestérone s'arrête, l'endomètre de l'utérus est détruit et la menstruation survient.

Le contenu approximatif des hormones féminines est normal

  • Estradiol:  25-75 pg / ml, 32 pg / ml - pendant la ménopause, 200-300 pg / ml - pendant la menstruation
  • Progestérone:  1,5 ng / ml avant l'ovulation, 15 ng / ml après l'ovulation, environ 300 ng / ml pendant la grossesse
  • Hormone lutéinisante:  20 UI / L - le troisième jour du cycle menstruel
  • Hormone folliculo-stimulante:  moins de 9 mIU / ml les 2e et 3e jours de la menstruation, plus de 40 mUI / ml - pendant la période précédant la ménopause

Grossesse

Si l'ovule qui quitte les ovaires est fécondé, l'arrière-plan hormonal de la femme change radicalement. La diminution habituelle des niveaux d'oestrogène et de progestérone à la fin du cycle menstruel ne se produit pas, la menstruation ne se produit pas.

La nouvelle hormone, la gonadotrophine chorionique, qui est produite par un placenta en développement, vient à l'avant-plan, stimulant les ovaires pour qu'ils produisent des taux plus élevés d'œstrogène et de progestérone, nécessaires au maintien de la grossesse. C'est sur la mesure du niveau de cette hormone que sont construits les tests de grossesse.

À partir du quatrième mois de grossesse, le placenta est le principal producteur d’œstrogènes et de progestérone. À ce stade, il provoque un épaississement des parois de l’utérus, augmente le volume du sang en circulation et détend les muscles pour laisser la place au fœtus en développement. La progestérone et l'hormone relaxine aident à relâcher les ligaments et les muscles - tout cela dans le but de faciliter le passage du fœtus à travers le canal de naissance. À l'approche de l'accouchement, de nouvelles hormones - vasopressine et ocytocine - commencent à être produites pour assurer les contractions utérines et la production de lait.

Après l'accouchement, les niveaux d'hormones changent à nouveau, entraînant des changements dans le corps. L'utérus revient à son état normal, le tonus musculaire de la région pelvienne s'améliore et le niveau de l'irrigation sanguine redevient normal.

Préménopause et ménopause

Lorsque les ovaires cessent de produire des œufs (généralement près de 50 ans), la production d'hormones sexuelles féminines augmente considérablement. Cela entraîne des modifications de l'état de la femme (sueurs nocturnes, bouffées de chaleur, sautes d'humeur) et un ajustement de la silhouette (formes plus arrondies, redistribution des tissus adipeux).

Pendant cette période, une femme commence généralement à remarquer les premiers signes de l'âge - rides, ptose, diminution de l'élasticité de la peau et de sa capacité à retenir l'humidité. Ceci est dû à une diminution de l'activité hormonale, à une diminution du niveau global d'œstrogènes. L’acné peut encore s’aggraver - ceci est dû au fait que la testostérone stimule la production de sébum par les glandes sébacées. Les changements cliniquement prouvés associés au vieillissement cutané comprennent un amincissement de la peau et une atrophie, une perte d'élasticité, la sécheresse, une guérison médiocre. Des études ont montré que près de 30% du collagène (le type I qui donne l'élasticité et le type III qui favorise l'élasticité de la peau) est perdu au cours des 5 premières années suivant la ménopause, le taux total de collagène diminue en moyenne de 2% chez les femmes ménopausées. les femmes dans les 15 ans.

Alors que la teneur en collagène diminue rapidement avec l'augmentation de la post-ménopause, certaines études montrent que les femmes qui commencent un traitement hormonal substitutif (THS) avec de l'œstrogène augmentent ainsi de 6,5% la teneur en collagène de la peau. Ainsi, le traitement hormonal substitutif peut être utilisé à titre prophylactique chez les femmes présentant de faibles taux de collagène.

En outre, il existe des preuves d’un changement positif du contenu en collagène dans la peau des femmes ménopausées recevant de l’estradiol topique sous forme de plaques sur l’abdomen et le fémur. Une forte corrélation a été notée, indiquant que les changements de réponse à la thérapie aux œstrogènes dépendent du niveau initial de collagène et qu'il n'y a pas d'augmentation supplémentaire de la production de collagène lorsque son niveau «optimal» dans la peau est atteint. Cette étude est particulièrement remarquable car elle montre qu’il existe une certaine fenêtre thérapeutique dans laquelle l’œstrogène-THS peut avoir un effet maximal en stimulant le nouveau collagène.

L'œstrogène-THS peut également aider les femmes ayant la peau sèche en réduisant la perte d'eau transépidermique. Dans une étude menée par Pirard-Franchimont et al., Il a été indiqué que la capacité de rétention d'eau de la couche cornée chez les femmes recevant un traitement hormonal substitutif était comparativement plus élevée.

L'utilisation de médicaments de substitution hormonaux locaux à base d'œstrogènes a entraîné une augmentation de l'épaisseur de l'épiderme chez les femmes ménopausées.

La graisse sous-cutanée est également importante pour préserver la jeunesse, et la répartition de la graisse est un autre domaine dans lequel les hormones sexuelles jouent un rôle essentiel.

Chez les femmes ménopausées, une diminution des œstrogènes et des androgènes entraîne l’accumulation de graisse centrale. Dans une étude menée par Dieudonné et al., Une accumulation deux fois plus importante d'adipocytes dans l'abdomen que dans les tissus sous-cutanés.

Il est largement reconnu que la ménopause entraîne une modification du statut hormonal, du métabolisme et du profil lipidique. Dans une étude de Mesalić et al. analysé l’effet de la ménopause sur la concentration en lipides, les lipoprotéines et l’effet de l’œstradiol, de la progestérone, de la FSH et de la LH sur le profil lipidique. Les scientifiques ont découvert que les femmes ménopausées présentaient des concentrations de cholestérol total, de VLDL, de LDL et de triglycérides totales plus élevées mais peu fiables (p> 0,05) que les femmes menstruées régulièrement. La concentration de HDL était significativement plus basse chez les femmes ménopausées que chez les femmes ayant des règles régulières (p <0,05). De plus, la concentration en apolipoprotéine B était significativement plus élevée chez les femmes ménopausées (p <0,05), mais les concentrations en apolipoprotéine et en lipoprotéines étaient plus faibles (p> 0,05). La concentration en œstrogènes avait une corrélation négative significative avec les VLDL et les triglycérides (p <0,05) et une corrélation positive significative avec les HDL (p <0,05) chez les femmes ménopausées. La concentration de progestérone n'a montré aucune corrélation avec la concentration de lipides et de lipoprotéines à la ménopause. Les scientifiques ont conclu que la ménopause entraînait une modification du profil lipidique en abaissant les HDL et en augmentant les niveaux d'apolipoprotéine B, augmentant ainsi le risque de développer une maladie cardiovasculaire. Ces changements, à leur tour, ont été causés par une diminution de la concentration en œstrogènes pendant la ménopause. que la ménopause entraîne une modification du profil lipidique en raison d'une diminution des HDL et d'une augmentation du niveau d'apolipoprotéine B, augmentant ainsi le risque de développer des maladies cardiovasculaires. Ces changements, à leur tour, ont été causés par une diminution de la concentration d'œstrogènes pendant la ménopause. que la ménopause entraîne une modification du profil lipidique en raison d'une diminution des HDL et d'une augmentation du niveau d'apolipoprotéine B, augmentant ainsi le risque de développer des maladies cardiovasculaires. Ces changements, à leur tour, ont été causés par une diminution de la concentration en œstrogènes pendant la ménopause.

La thérapie de remplacement d'hormone. Avantages et inconvénients

Certains des effets positifs du traitement hormonal substitutif ont été mentionnés ci-dessus. Résumer.

Un traitement hormonal substitutif (THS) après 50 ans peut considérablement soulager l’état de la femme. Cependant, les litiges ne s'arrêtent pas autour du THS. La situation s'est aggravée en 2002, lorsque la Women's Health Initiative, le National Institute of Health et le National Institute of Heart, Lung, and Blood ont mis fin à la phase des essais de traitement hormonal substitutif en raison de risques plus élevés que prévu de cancer du sein, de crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et le risque de thrombose du membre inférieur chez les femmes testées.

Il convient de noter qu’en Occident, il est habituel de classer le THS lui-même (œstrogène + progestatif) et le traitement de remplacement des œstrogènes appelé ERT. L'hormonothérapie substitutive est recommandée pour les femmes ménopausées naturellement, tandis que l'ERT peut être administrée à des patientes ayant subi une ménopause chirurgicale.

Bien que l'on connaisse depuis longtemps l'effet positif du traitement hormonal substitutif sur la densité osseuse et le soulagement des symptômes de la ménopause, on commence seulement à étudier ses effets sur la cicatrisation de la peau et des plaies. On sait déjà qu'une œstrogénothérapie de substitution a un effet positif sur la peau des femmes ménopausées, mais le rendez-vous doit être pris sous la stricte surveillance de médecins et le patient doit faire l'objet d'une surveillance constante de sa santé pour éviter les risques indésirables.

Facteurs de risque clés

Il existe deux facteurs de risque clés: (1) le cancer du sein et les maladies cardiovasculaires, ainsi qu'un risque accru de caillots sanguins et de problèmes cardiovasculaires associés à certains types de traitement hormonal substitutif. Certains problèmes peuvent être évités en appliquant du THS par voie cutanée (timbres) et non sous forme de comprimés.

Avantages du traitement hormonal substitutif

  • Soulagement des symptômes (instabilité vasomotrice, dysfonctionnement sexuel, sautes d'humeur, atrophie de la peau) et réduction du risque de fractures.
  • Un traitement hormonal substitutif doit être prescrit pour une courte période et en cas de symptômes particulièrement graves. En particulier, le THS peut être envisagé chez les femmes en période de pré-ménopause (ménopause précoce ou 5 ans après le début).
  • Les crèmes à base d'œstrogène destinées aux femmes présentant un risque de cancer du sein dépendant d'œstrogènes devraient être exclues.
  • Les œstrogènes topiques et oraux (timbres ou gels) sont plus facilement absorbés.

L'avis d'un gynécologue sur le traitement hormonal substitutif

L’auteur a évoqué dans l’urgence les problèmes que les gynécologues, les endocrinologues et les dermatocosmétologues avaient à faire face aux problèmes courants et unidirectionnels des patients. En effet, il y a beaucoup de changements dans le corps d'une femme, de la puberté au passage à la ménopause. Et les deux périodes de la vie de la femme présentent des manifestations cliniques très similaires, mais l'une d'elles est la formation de fonctions menstruelles et reproductives et l'autre, au contraire, leur extinction. Il est important de comprendre que l'approche et l'interprétation correctes des données de l'examen hormonal et, nécessairement (!), De l'examen du patient, ainsi que de l'échographie des organes du bassin, des glandes mammaires et de la thyroïde, permettent une compréhension plus objective de l'état d’une femme sur une période donnée pour évaluer les modifications cutanées. Cela permet de prescrire de manière plus précise sur le plan pathogénique la correction du statut hormonal, ce qui augmente considérablement le succès des dermatocosmétologues et la durée de l'effet du traitement qu'ils ont prescrit. Avec tout cela, il est important de ne pas oublier le statut psychoémotionnel de la femme, qui peut être soit la cause, soit le facteur pathogénique le plus important des violations révélées.