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Infections virale La flu


Informations sur les infections virales comme la flu

La flu est une chose et le rhume courant en est une autre. La flu est souvent confondue avec un rhume en raison de ses symptà´mes mais ceux dela flu sont bien plus forts. La flu, infection provoquée par le virus de l’influenza, est plus violente qu’un rhume. Le virus de l’influenza se transmet par l’air ou par contact (une simple poignée de main suffit). Ce virus attaque le nez, la gorge et les poumons. Quant au rhume, il s’agit d’une maladie virale contagieuse qui affecte les voies respiratoires mais qui est moins agressive et plus courante. De récentes études montrent qu’en un an, une personne sur dix attrape la flu tandis que deux sur cinq contractent un rhume. La flu devient une épidémie quand elle se répand rapidement au sein de la population. Les informations en font d’ailleurs leurs gros titres puisque de nombreuses personnes l’attrapent en même temps et rapidement. Cette affection se caractérise par une soudaine poussée de fièvre, des frissons et des douleurs musculaires.

La grippe est une infection virale provoquant de la fièvre, une rhinite aiguë, une toux, des maux de tête et des malaises. Des décès sont possibles pendant les épidémies saisonnières, en particulier chez les patientes à risque (par exemple, les patients des établissements de soins de longue durée, les personnes extrêmement âgées, avec une insuffisance cardiopulmonaire ou au dernier stade de la grossesse); Même les jeunes patients en bonne santé peuvent mourir lors de pandémies. Le diagnostic est généralement clinique et établi en tenant compte de la situation épidémiologique. Tous les enfants de plus de 6 mois devraient recevoir un vaccin annuel contre la grippe. Le traitement antiviral réduit la durée de la maladie d'environ 1 jour et peut être utilisé chez les patients à risque.

La grippe se réfère à des maladies causées par des virus de la grippe, mais le terme est généralement utilisé à tort pour faire référence à des maladies similaires causées par d’autres agents pathogènes respiratoires viraux. Les virus grippaux, en fonction de leurs nucléoprotéines et de leurs protéines matricielles, sont classés dans les types A, B et C. L'influenza causée par une infection par le virus de type C ne provoque pas d'influenza typique et n'est pas traitée ici.

Antigènes du virus de la grippe

L'hémagglutinine (H) est la glycoprotéine de surface du virus de la grippe, qui permet au virus de se lier à l'acide sialique cellulaire et à la membrane cellulaire de l'hôte. La neuraminidase (NA), une autre glycoprotéine de surface, élimine par voie enzymatique l'acide sialique, aidant ainsi à libérer le virus de la cellule hôte. Il existe 18 types de H et 11 types de NA, ce qui donne 198 combinaisons possibles, mais seules quelques-unes d'entre elles sont pathogènes pour l'homme.

La dérive antigénique  fait référence à des mutations relativement lentes et à long terme d'associations existantes d'antigènes H et NA, qui conduisent à l'émergence fréquente de nouvelles souches du virus. Ces nouvelles souches peuvent provoquer des épidémies saisonnières car la protection des anticorps produits lors du contact avec la souche précédente est réduite.

Le décalage antigénique  fait référence à la formation relativement rare de nouvelles combinaisons d'antigènes H et / ou NA résultant de la recombinaison de sous-unités du génome viral. En raison du changement antigénique, des pandémies peuvent survenir, car les anticorps contre d'autres souches (résultant d'une vaccination ou d'une infection réelle) ne fournissent pratiquement pas de protection contre la nouvelle souche.

Épidémiologie

Chaque année, en automne et en hiver, la grippe provoque une maladie sporadique généralisée dans un climat tempéré (épidémies saisonnières). Les épidémies saisonnières sont causées par les virus de la grippe de types A et B et se produisent souvent en 2 vagues - 1 chez les écoliers et ceux avec qui ils contactent à la maison (principalement les jeunes enfants), et 2 principalement chez les personnes qui sont constamment à la maison ou vivent dans des institutions séjour à court terme, en particulier chez les personnes âgées. Les virus de la grippe de type B peuvent provoquer une maladie bénigne, mais provoquent plus souvent des épidémies présentant des formes modérées ou graves de la maladie, généralement avec un cycle de 3 à 5 ans. La plupart des épidémies de grippe sont causées par le sérotype dominant. Cependant, différents virus de la grippe peuvent apparaître de manière séquentielle à un endroit ou peuvent apparaître simultanément, un virus prévalant à un endroit.

Les virus de la grippe peuvent se propager par des gouttelettes en suspension dans l'air, un contact direct d'homme à homme ou avec des objets contaminés. La propagation aéroportée est le mécanisme le plus important.

Groupes à risque

Certains patients présentent un risque élevé de complications de la grippe et ont besoin de mesures de précaution spéciales:

  • Enfants 4 ans

  • Adultes  >  65 ans

  • Personnes atteintes de maladies chroniques (p. Ex. Maladie cardiopulmonaire, diabète sucré, insuffisance rénale ou hépatique, hémoglobinopathie, déficit immunitaire)

  • Femmes au 2ème ou 3ème trimestre de la grossesse

  • Patients présentant une altération de la sécrétion respiratoire (p. Ex. Dysfonctionnement cognitif, troubles neuromusculaires, convulsions, épilepsie)

  • Les patients    18 ans de prise d' aspirine ( en raison du risque de syndrome de Reye)

La morbidité et la mortalité chez ces patients peuvent être dues à l’aggravation de la maladie sous-jacente, au syndrome d’insuffisance cardiorespiratoire aiguë, à la grippe primitive ou à la pneumonie bactérienne secondaire.

Manifestations cliniques

La période d'incubation varie de 1 à 4 jours avec une moyenne d'environ 48 heures. Dans les cas bénins, de nombreux symptômes ressemblent aux symptômes du rhume (p. Ex. Maux de gorge, rhinorrhée); il peut y avoir une conjonctivite légèrement exprimée. La grippe typique chez l’adulte se caractérise par une apparition soudaine de frissons, une forte fièvre, une faiblesse générale grave, une toux et une myalgie généralisée (surtout dans le dos et les jambes). Les maux de tête sont clairs, souvent accompagnés de douleurs au niveau du globe oculaire et de photophobie. Les symptômes des lésions des voies respiratoires peuvent être initialement bénins, sous forme de pharyngite, de sensation de brûlure derrière le sternum, de toux improductive et parfois de rhinite aiguë. Plus tard, les dommages aux voies respiratoires inférieures deviennent dominants; la toux peut être persistante, enrouée et productive.

Après 2 à 3 jours, les symptômes aigus s'atténuent rapidement, même si la fièvre peut durer jusqu'à 5 jours. La toux, la faiblesse, la transpiration et la fatigue peuvent persister plusieurs jours, voire parfois plusieurs semaines.

Complications

On peut suspecter une pneumonie avec une toux croissante, des expectorations avec du sang, un essoufflement et une respiration sifflante. La pneumonie bactérienne secondaire est probablement accompagnée de fièvre persistante ou récurrente et de toux après la disparition de la maladie primaire.

Une encéphalite, une myocardite et une myoglobinurie, parfois accompagnées d'insuffisance rénale, peuvent survenir après un syndrome grippal A ou B. Reye (syndrome de Reye) - caractérisé par une encéphalopathie, une stéatose hépatique, une augmentation des taux d'enzymes hépatiques et / ou d'ammoniac; hypoglycémie et lipidémie - surviennent souvent pendant les épidémies de grippe B, en particulier chez les enfants prenant de l'aspirine.

Diagnostics

Le diagnostic est généralement posé cliniquement chez les patients présentant les symptômes typiques d'une épidémie de grippe. Bien qu'un grand nombre de tests de diagnostic rapides soient disponibles et que la plupart soient assez spécifiques, leur sensibilité varie considérablement et ils fournissent généralement peu d'informations pour la gestion des patients. 

  • Évaluation clinique

  • Parfois, diagnostics express

  • Oxigémométrie de pouls et radiographie pulmonaire chez les patients gravement atteints (pneumonie soupçonnée)

Les tests de diagnostic doivent être effectués lorsque les résultats sont liés à la prise de décision clinique. La PCR par transcription inverse (RT-PCR) est une étude sensible et spécifique qui aide différents types et sous-types de grippe. Si ce test est disponible, ses résultats peuvent être utilisés pour sélectionner un traitement antiviral approprié. Ces tests sont également utiles pour déterminer si les épidémies actuelles sont causées par la grippe elle-même.

Si les patients présentent des signes de lésions des voies respiratoires inférieures (par ex. Essoufflement, respiration sifflante dans les poumons), il convient d'effectuer une oxymétrie de pouls pour détecter l'hypoxémie et une radiographie pulmonaire pour diagnostiquer la pneumonie. La pneumonie primitive grippale se manifeste par des infiltrats interstitiels focaux ou diffus ou par un syndrome de détresse respiratoire aigu. La pneumonie bactérienne secondaire est plus susceptible d'être lobaire ou segmentaire.

Prévoir

La plupart des patients se rétablissent complètement, bien que le rétablissement nécessite souvent une à deux semaines. Cependant, la grippe et la pneumonie associée à la grippe sont des causes importantes d’augmentation de la morbidité ou de la mortalité chez les patients à risque élevé. L'utilisation d'un traitement antiviral chez ces patients réduit le risque d'endommager les organes respiratoires inférieurs et le niveau d'hospitalisation. Une antibiothérapie appropriée réduit la mortalité causée par une pneumonie bactérienne secondaire.

Traitement

Il existe deux types de traitements: (1) le traitement symptomatique et (2) parfois des médicaments antiviraux.

Le traitement de la plupart des patients est symptomatique, y compris le repos au lit, l' hydratation et, si les médicaments nécessaires, antipyrétiques, mais l' aspirine est évitée chez les patients    18 ans. Les complications d'infections bactériennes nécessitent l'utilisation d'antibiotiques.

Médicaments anti-grippe

Les médicaments antiviraux prescrits dans les 1 à 2 jours suivant l'apparition de la maladie réduisent la durée de la fièvre, la gravité des symptômes et le temps nécessaire pour revenir à une activité normale. Un traitement antiviral est recommandé pour les patients à risque présentant des symptômes pseudo-grippaux. Cette recommandation est basée sur des données suggérant qu'un traitement précoce peut prévenir les complications chez ces patients. Les médicaments contre la grippe comprennent:

  • Oseltamivir et zanamivir (inhibiteurs de la neuraminidase)

  • Amantadine et rimantadine (adamantanes)

Les inhibiteurs de la neuraminidase empêchent l’introduction du virus de la grippe dans les cellules et empêchent ainsi la propagation de l’infection dans le corps.

Les adamantanes bloquent le canal de l'ion M2 et affectent ainsi la reproduction du virus dans la cellule. Ils ne sont efficaces que contre les virus de la grippe A (les virus de la grippe B n’ont pas de protéine M2).

Le choix d’un médicament antiviral est compliqué par la résistance de divers types et sous-types de grippe à différents médicaments (sensibilité du médicament à différentes souches de la grippe). Si une analyse par PCR inverse est disponible, ses résultats peuvent être utilisés dans le choix des options de traitement. Sinon, les patients ne peuvent être traités que par zanamivir ou rimantadine plus oseltamivir.