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Le traitement de l'éjaculation précoce
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Éjaculation Précoce


L’éjaculation précoce (EP) peut être un problème grave. Elle se produit quand l’homme jouit trop tà´t (en général, entre 1 à 2 minutes, voire moins). Les hommes qui en souffrent ne peuvent pas contrà´ler leur envie d’éjaculer. Beaucoup d’hommes en souffrent, plus que l’on imagine. Cela peut être frustrant, ce qui entraîne une énorme pression dans leur vie sexuelle.

L’éjaculation précoce est plus courante qu’on ne le croit puisqu’environ 25 à 60 % des hommes en souffrent. En fait, certains cas sont si graves que le pénis de l’homme ne peut pas être caressé sans qu’il éjacule immédiatement. Cela peut entraîner de graves problèmes dans la vie sexuelle et au sein du couple. Mais l’éjaculation précoce peut être traitée.

Le Priligy est un médicament très connu dans le traitement de l’éjaculation précoce, puisqu’il permet à l’homme de mieux se contrà´ler et de ne pas éjaculer trop tà´t. L’autre médicament pouvant vous aider dans ce domaine est la crème Emla, anesthésiant local, qui engourdit la surface de la peau, diminuant ainsi la sensibilité de la peau et permettant donc de poursuivre plus longtemps l’acte sexuel. Cette crème permet d’améliorer grandement la vie sexuelle de beaucoup d’hommes. N’hésitez pas à consulter les produits présentés ci-dessous qui traitent l’éjaculation précoce.

L'éjaculation prématurée (PE) est un trouble fréquent de la fonction sexuelle. Il convient de noter que le patient ne décrit pas toujours ses plaintes avec exactitude, ce qui explique l'amélioration continue de la définition même de cet état pathologique. Des définitions inexactes de l'EP empêchent la détection correcte de sa prévalence. Selon les recommandations cliniques européennes pour l'urologie 2017, la PE répond aux critères suivants: 

  • se produit avant la pénétration ou après environ 1 min (avec PE primaire);
  • réduction cliniquement significative de la durée du rapport sexuel à 3 minutes ou moins (avec PE acquise);
  • l'incapacité de contrôler l'éjaculation;
  • inconfort psychologique dû aux troubles éjaculatoires et aux conflits interpersonnels existants par paires. 

Le diagnostic d'EP est basé sur le moment de l'éjaculation, la capacité de le contrôler et l'impact émotionnel sur le patient. Tout d'abord, l'EP a un impact négatif sur la qualité de vie du patient, son estime de soi et les relations entre les deux partenaires. Il convient de rappeler que l'âge n'est pas un facteur de risque pour le développement de l'EP. 

En général, les approches thérapeutiques devraient être basées sur l'identification des mécanismes pathogénétiques de ce phénomène.

L'érection, l'émission, l'éjaculation et l'orgasme ont des mécanismes différents. À l'exception des émissions nocturnes, les émissions et l'éjaculation ne se produisent que lors de la stimulation des organes génitaux. L'émission et l'éjaculation représentent l'aboutissement des relations sexuelles masculines. Lorsque la stimulation des fibres sensibles augmente pendant le coït, l'activation des nerfs efférents sympathiques des segments thoracique inférieur et lombaire supérieur se produit. Les fibres afférentes, dont l'excitation mène à l'émission, passent en tant que partie de la honte et des nerfs pelviens aux parties sacrées de la moelle épinière et en tant que partie des nerfs sympathiques aux départements thoraco-lombaires.

L'activation des neurones sympathiques entraîne une réduction de l'épididyme, du canal déférent, des vésicules séminales et de la prostate; en conséquence, le liquide séminal est éjecté dans l'urètre postérieur. L'excitation réflexe des fibres sympathiques provoque une contraction du sphincter interne de la vessie, ce qui empêche le jet de liquide séminal dans la vessie. 

Le remplissage des spermatozoïdes de l'urètre proximal conduit à l'excitation des fibres afférentes du nerf génital, ce qui active le centre réflexe de la moelle épinière sacrée, ce qui provoque des contractions rythmiques des muscles sciatique-caverneux et bulbeux-caverneux situés à la base du pénis . C’est ce processus qui conduit à l’expulsion rythmique des spermatozoïdes de l’urètre.

Les contractions rythmiques du muscle bulbeux-spongieux poussent le sperme à travers la partie la plus étroite de l'urètre, comprimée par les corps caverneux gonflés et le corps spongieux. Enfin, éjaculer dans la quantité de 2-5 ml est jeté. L'éjaculation est fournie par les fibres motrices du nerf génital, provoquant la contraction du muscle bulbeux-spongieux. 

L'éjaculation est médiée par le centre nerveux rachidien, sous un effet stimulant ou inhibiteur du cerveau et des centres périphériques. 

Ainsi, l'éjaculation est un processus involontaire. Pour sa mise en œuvre, l'interaction du système nerveux somatique et autonome est nécessaire.

Diagnostics

Comprendre la physiologie de l'éjaculation est au cœur du diagnostic et du traitement de l'EP. Tout d'abord, il convient de clarifier la date d'apparition de la PE, dès le début de l'activité sexuelle ou plus tard. Il est important de connaître les conditions de survenue d'une PE afin de comprendre quelle forme d'EP se produit (situationnelle ou permanente). Il est important de connaître les caractéristiques de la mise en œuvre du contact intime. 

Les conséquences de l'éjaculation précoce sont une composante importante du diagnostic. La diminution de l'estime de soi et la détérioration des relations de couple motivent le plus souvent le patient à demander de l'aide.

Il est nécessaire d'établir si des drogues sont utilisées et s'il y a toxicomanie. Souvent, l'EP se développe chez les patients en réaction à la difficulté à réaliser une érection. Dans ce cas, il faut expliquer au patient que la perte d'une érection après l'éjaculation est naturelle. Les facteurs de risque communs pour l’EP sont considérés comme la période précédant l’éjaculation, une sensation de contrôle de l’éjaculation, une réaction émotionnelle négative, des relations négatives dans une paire.

Un indicateur objectif - une période de retard intravaginal (VIVZ) - ne suffit pas pour établir un diagnostic, car cet indicateur ne diffère pas de manière significative chez les hommes avec ou sans plaintes. Comme mentionné ci-dessus, pour établir un diagnostic, il est nécessaire d'identifier non seulement une diminution du contrôle subjectif, mais également des conséquences négatives pour le patient lui-même et pour le couple dans son ensemble. Bien que VIVZ soit un indicateur objectif de l'évaluation de l'EP, la satisfaction à l'égard des rapports sexuels et de l'anxiété chez la patiente et le couple dans son ensemble ne reflète pas cet indicateur. VIVZ est plus étroitement associé à un sentiment de contrôle de l’éjaculation qu’à une mesure indépendante du temps écoulé avant l’éjaculation.

Pour différencier l’EP de son absence, l’outil de diagnostic de l’éjaculation précoce (PEDT) est utile. Il vous permet d'évaluer le degré de contrôle, la fréquence, le niveau de stimulation, les conséquences négatives pour le patient et le couple. En utilisant l’indice arabe du questionnaire sur l’éjaculation précoce, on évalue le degré de désir, le degré d’érection, la satisfaction, l’anxiété et la dépression. En général, le principe de construction de ces questionnaires est basé sur des points clés du diagnostic d’EP. 

Une faible corrélation a été notée entre les données PEDT et la condition décrite par le patient. Un examen objectif d'un patient présentant des plaintes de PE, en plus de questions spécifiques, comprend la clarification de l'état des systèmes cardiovasculaire, endocrinien et nerveux.

Le spécialiste doit tenir compte des facteurs qui influent sur la durée de la phase d'excitation: l'âge, le nouveau ou l'ancien partenaire sexuel du patient, les caractéristiques de la situation, la fréquence récente des contacts sexuels.

Traitement

La pharmacothérapie est actuellement la méthode de choix pour traiter l’EP. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont utilisés, principalement la dapoxétine, un médicament à action brève pouvant être pris à la demande. 

En plus des ISRS, le tramadol ou des médicaments pour l'anesthésie locale sont prescrits comme alternative. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 sont utilisés chez les patients présentant des symptômes d'EP et de dysfonction érectile concomitante. Les stratégies comportementales, utilisées le plus souvent en association avec un traitement médicamenteux, occupent une place particulière dans le traitement de l’EP.

Le but des techniques comportementales est de développer des compétences de contact intimes, d'augmenter le délai avant l'éjaculation, d'augmenter la confiance en soi et de réduire l'anxiété. Les stratégies comportementales sont divisées en méthodes psychothérapeutiques et directement physiques, qui incluent la technique du «stop-start», de la «compression» et des exercices pour les muscles du plancher pelvien. L'efficacité de la thérapie comportementale est de 50 à 60%, l'effet est de courte durée. Les techniques comportementales sont souvent utilisées en association avec un traitement médicamenteux.

Les ISRS réduisent le mouvement de la sérotonine à partir de la fente synaptique dans les neurones sérotoninergiques centraux et périphériques. En conséquence, la concentration de sérotonine augmente et la stimulation des récepteurs postsynaptiques 5-HT2C augmente. Les médicaments de ce groupe peuvent être utilisés quotidiennement ou à la demande. 

L'effet inhibiteur de la sérotonine sur l'éjaculation est probablement dû à l'activation spinale ou supraspinale des récepteurs 5-HT1B et 5-HT2C, tandis que la stimulation des récepteurs 5-HT1A provoque l'éjaculation.

Les ISRS sont utilisés pour traiter les troubles émotionnels, mais des médicaments ont également été utilisés pour retarder l'éjaculation. Ils ont donc déjà été utilisés comme médicaments en vente libre dans les PE. Comme pour la dépression, pour obtenir un effet sur l’EP, les ISRS sont prescrits pour une à deux semaines. 

L'administration à long terme d'ISRS provoque une augmentation prolongée de la concentration de sérotonine dans la fente synaptique, désensibilisant les récepteurs 5-HT1A et 5-HT1B. Mais il convient de rappeler qu'avec l'effet cumulé des ISRS, le risque de développer des réactions indésirables, allant jusqu'aux manifestations suicidaires, augmente. Pendant longtemps, les médecins ont prescrit des ISRS à libération prolongée à leurs propres risques.

La situation a changé avec l’avènement du dapoxétine, un médicament spécifiquement conçu pour le traitement de l’EP. Le composant naphtyle a été ajouté à la molécule, ce qui a permis d'obtenir une réabsorption rapide et un temps d'excrétion du médicament. Ce sont ces propriétés pharmacocinétiques qui distinguent la dapoxétine des autres ISRS. 

Aujourd'hui, le seul urologue utilisant de la dapoxétine à la disposition des urologues nationaux est la Primaxetine  ® , qui fait partie de la liste B et est attribuée aux patients atteints d’EP. Les propriétés pharmacologiques du médicament sont confirmées par des études de bioéquivalence. Selon l'expérience clinique accumulée, le traitement par le médicament devrait commencer par une dose de 30 mg. Toutefois, en l'absence d'une dynamique positive appropriée, le médecin a la possibilité d'ajuster la posologie du médicament à 60 mg. À l'heure actuelle, la dapoxétine est le seul médicament optimal pour le traitement de la PE.

Une grande quantité de données indique l'efficacité et la sécurité du médicament. L’éjaculation de VIVZ pendant la prise de dapoxetine augmente de manière significative par rapport à l’origine. La dapoxétine a montré une bonne tolérance et l’absence d’effets secondaires graves. La plupart des effets secondaires associés au traitement médicamenteux dépendent de la dose.      

L'absorption rapide de la dapoxétine peut entraîner une forte augmentation de la concentration extracellulaire de 5-HT après l'administration, suffisante pour vaincre les mécanismes compensatoires de l'autorégulation.

L'hypersensibilité, une maladie cardiaque grave, l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la monoamine oxydase et d'inhibiteurs du SSRI, la thioridazine, une insuffisance hépatique et rénale, sont des contre-indications de la dapoxétine. Il est nécessaire d'identifier ces contre-indications lors de l'établissement d'un diagnostic et de la clarification de l'anamnèse. 

Avant la dapoxétine, les ISRS quotidiens étaient considérés comme le traitement de choix pour la PE. Les ISRS largement utilisés ont un mécanisme d'action pharmacologique similaire, mais leur effet est basé sur les propriétés cumulatives des médicaments, ce qui augmente considérablement le risque d'effets secondaires. Un certain nombre d’études ont montré l’efficacité de la prise journalière d’ISRS dans l’EP.

Un autre traitement contre l’EP consiste à utiliser des anesthésiques locaux. Les médicaments désensibilisants topiques réduisent la sensibilité du gland et augmentent le délai d'éjaculation sans affecter la sensation d'éjaculation. Malgré une augmentation prouvée de VIVZ avec des anesthésiques locaux, l'effet est fugace. Les crèmes et les onguents ayant un effet analgésique sont peu pratiques à utiliser et allergènes. C'est en raison de ces propriétés que la méthode n'est pas largement utilisée.

Le tramadol est un analgésique à action centrale associant l’activation des récepteurs opioïdes et l’inhibition de l’absorption de la sérotonine et de la noradrénaline. Le tramadol est actif contre les récepteurs aux opiacés, mais il présente également un antagonisme vis-à-vis des transporteurs de noradrénaline et de 5-HT. L'efficacité et la sécurité de deux doses de tramadol 62 et 89 mg sous forme de comprimés dispersibles par voie orale pour le traitement de la PE ont été démontrées. 

Étant donné les données sur la neuropharmacologie de l'éjaculation et le mécanisme d'action du tramadol, l'allongement du délai de l'éjaculation peut s'expliquer par la stimulation combinée des récepteurs mu-opiacés dans le système nerveux central et l'augmentation de la disponibilité de la 5-HT dans le cerveau.

Ainsi, la construction du diagnostic clinique chez un patient souffrant de plaintes d'EP inclut le temps avant l'éjaculation, le degré de contrôle du patient sur l'éjaculation, la présence d'anxiété et de dépression, ainsi que l'absence d'anomalies anatomiques. Ce sont les composantes principales du diagnostic. Le début et la durée des réclamations sont pris en compte. L'anamnèse et l'examen physique vous permettent de choisir une méthode de traitement de l'EP, en tenant compte des contre-indications et des éventuels effets secondaires.

Il convient de rappeler qu’à l’heure actuelle, le médicament de choix pour le traitement de l’EP est la dapoxétine. Ce médicament est utilisé à la demande du 1 er / Jour 1-3 heures avant le prétendu coït. Primaxetine® est disponible à une dose de 30 mg et figure à la liste B. L'administration de dapoxétine à des patients atteints d'EP est pleinement conforme aux recommandations cliniques de la Société européenne d'urologie. Les méthodes de thérapie comportementale et les médicaments locaux peuvent améliorer l'efficacité du traitement de l'EP.

Conclusion

Ainsi, les approches modernes du traitement de l’EP reposent sur l’idée de la structure et de la fonction des récepteurs de la sérotonine. L'utilisation des ISRS permet une efficacité clinique. La distribution des récepteurs de la sérotonine qui réalisent diverses fonctions physiologiques explique non seulement le ralentissement de l'éjaculation, mais également ses effets secondaires. La durée d'utilisation des inhibiteurs sélectifs de l'absorption de la sérotonine augmente le risque d'effets secondaires, ce qui nécessite un contrôle du médicament et un sevrage rapide. La pharmacocinétique de la dapoxétine peut réduire considérablement la fréquence des effets indésirables, améliorer l’état du patient éjaculé prématurément et prendre le médicament à la demande.